Vous avez surement dû vous poser la question lorsque vous avez lu vos grilles de garanties pour la première fois : “ils sont sympas avec leurs lettres BR, FR, PMSS, TM… mais à quoi cela correspond ?”
Et bien pas de panique, on va tout vous expliquer !
BR : le BR correspond à la Base de Remboursement, c’est-à-dire le montant sur lequel se base la Sécurité sociale pour le remboursement selon le type de soins
Exemple : Prenons une mutuelle au hasard vous remboursant 200% BR.
⚠ ️La base de remboursement varie selon les types de soins. Si vous voulez en savoir plus n’hésitez pas à vous rendre sur le site ameli
FR : Le FR signifie Frais Réel, lorsqu’il y a marqué 100% FR cela veut dire que vous n’aurez pas de reste à charge donc rien à payer puisque les frais seront intégralement remboursés.
Exemple : Frais journalier hospitalier en secteur conventionné.
PMSS : Cela signifie Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale, il correspond à 3 428€ pour 2022. Lorsque vous voyez 3% PMSS cela veut dire que vous serez remboursé de 3% de 3 428€, soit 102,84€
PASS : Plafond Annuel de la Sécurité Sociale. Il correspond à 41 136€ pour 2022. Comme pour le PMSS les remboursements peuvent parfois être exprimés en pourcentage du PASS.
Exemple : Chirurgie réfractive en optique.
TM : Le ticket Modérateur correspond à la partie restant à votre charge après le remboursement de la Sécurité sociale et avant l’intervention de votre mutuelle santé.
Exemple : Prenons une mutuelle au hasard vous remboursant 100% BR + TM.
MR : MR correspond au Montant Réel remboursé par la sécurité sociale pour un acte médical.
PLV : Prix Limite de vente correspond au plafond limitant les tarifs de certains domaines de santé comme l’auditif ou l’optique prévu par le 100% Santé.
HLF : signifie Honoraires Limites de Facturations afin de limiter les prix de certains soins comme pour les soins et prothèses en dentaire
HN : Hors Nomenclature cela veut dire que ce n’est pas remboursé par la sécurité sociale et très rarement par les mutuelles.
RO : Le Régime Obligatoire correspond à la sécurité sociale
OPTAM ou DPTAM : Vous verrez souvent la mention “ adhérent à l’optam/dptam ” cela signifie que le médecin ou spécialiste s’engage à être conventionné et donc ne pas pratiquer de dépassement d’honoraires et donc de fixer ses tarifs en fonctions de la base de remboursement de la sécurité sociale.
Non OPTAM ou Non DPTAM : Contrairement aux médecins et spécialistes conventionnés, les non adhérents à l’OPTAM (ou non conventionnés) pratiquent des dépassements d’honoraires parfois très élevés et sont moins bien pris en charge par la Sécurité sociale et les mutuelles.
Toutes ces abréviations sont parfois compliquées à comprendre et retenir. Mais maintenant vous serez un expert en décryptage de grilles de garanties !
Si vous avez des questions ou besoin d’aide n’hésitez pas ! Nous vous conseillons également d’aller voir notre article sur la composition d’une prime d’assurance, cela peut toujours être utile 😉
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